Интересные ссылки

Апноэ во сне Обструктивные формы

Апноэ во сне

Продолжим разбор формы нарушения снаапноэ  во сне. В этой статье рассмотрим обструктивные апноэ во сне (ОАС),  лечение апноэ.

Как было перечислено ранее, характерными для синдрома обструктивных апноэ во сне (ОАС) является ряд признаков. К ним относятся: храп во время сна, утренние головные боли, сонливость в период бодрствования, повышенная утомляемость, нарушение внимания, выраженные затруднения в усвоении и  запоминании  информации, извлечении необходимой информации из памяти, а также  неустойчивый эмоциональный фон, психологические проблемы (в связи с ночным храпом). ОАС вызывает ночную кислородную недостаточность и вследствие этого - поражение сердечно-сосудистой системы и другие грозные осложнения (например, инсульты, артериальную гипертензию, недостаточность правых отделов сердца).

Также упоминалось ранее, что основной причиной обструктивных апноэ во сне является нарушение проходимости (обструкция) верхних дыхательных путей в результате ожирения, нарушения строения скелета, а также мягких тканей вокруг верхних дыхательных путей.

При подозрении на обструктивные апноэ во сне необходимо провести ЛОР – обследование, полисомнографию для определения тяжести нарушения дыхания и подбора лечения.

Для определения степени нарушения сна – апноэ  во сне (нарушения дыхания во сне) используется индекс апноэ/гипопноэ (АГ) количество респираторных нарушений в течение одного часа. Индекс, равный 5, расценивается, как  верхняя граница нормы. Лечение назначается тем пациентам, у которых  индекс АГ более 5, но менее 20, при этом страдающих уме­ренной или тяжелой степенью кислородной недостаточности, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца,  а также курящим пациентам. АГ-индекс более 20 обычно выявляется у пациентов с серьезными нарушениями состояния, им также необходимо лечение.

Лечение пациентов с обструктивными апноэ во сне  (и гипопноэ во сне) проводится как в виде специфической терапии, направлен­ной на борьбу с причинами апноэ во сне, так и в виде общей терапии. Для большинства пациентов эффективен такой метод контроля апноэ во сне, как постоянная подача воз­духа через нос под давлением.

Необходимо обнаружить и ликвидировать причины,  вызывающие апноэ во сне. Очень важным  является снижение веса тела (при ожирении).  Пациент должен  соблюдать диету, выполнять специальные физические упражне­ния. Это приводит как к снижению количества эпизодов апноэ за ночь, так  и  к уменьшению степени их выраженности. В результате снижения веса на 16—20 кг апноэ во сне могут полностью исчезнуть. Но, как показывает опыт, большинство больных вновь набирают прежний или больший вес в течение следующих двух лет (при наличии погрешностей в режиме питания и физической активности).

Прием алкогольных напитков, снотворных препаратов и других веществ, тормозящих дей­ствие центральной нервной системы, ухудшает срабатывание нормального механизма пробуждения, прерывающего эпизод апноэ.

При гиперплазии (избыточном  увеличении) глоточных миндалин или аденоидов показано про­ведение тонзиллэктомии или аденэктомии. При хроническом рините врач может назначить в виде спрея кортикостероиды, например, беклометазон.

В случае, если точная причина нарушения проходимости верхних дыхательных путей не выявлена, используется постоянная подача воздуха через нос под давлением. Этот вид лечения эффективен для большинства больных с обструктивными апноэ во сне. К причинам отказов  использовать этот вид лечения апноэ во сне относятся следующие: дискомфорт в носу, неудобства при использовании маски, затруднения социального, психологического характера, связанные с применением метода.

Если у пациента с апноэ во сне, отмечается низкий уровень содержания кислорода в крови на всем протяжении суток, то ему необходимо дополнительно проконсультироваться у терапевта или пульмонолога.

Лечение апноэ проводится и методом увулопалатофарингопластики (УПФП). УПФП - это хирургическое  вмешательство, заключающееся  удалении избыточных мягких тканей в области мягкого неба, язычка и иногда - глоточных и небных миндалин, в ликвидации искривления носовой перегородки. Существует несколько модификаций данного метода. Следует отметить, что у многих пациентов, прекративших храпеть после операции, сохраняются «беззвучные» апноэ во сне.

В случае отсутствия возможности лечения методом постоянной подачи воздуха в нос под давлением, применяется медикаментозное лечение апноэ во сне. Но этот вид лечения эффективен лишь при легких или умеренных нарушениях. Из медикаментозных препаратов чаще назначается протриптилин. Как показывает опыт - медикаментозное лечение апноэ во сне дает невысокий эффект.

Кроме этого, для облегчения состояния страдающих  обструктивными апноэ во сне, имеется ряд средств, которые механически устраняют нарушение проходимости дыхательных путей.

Желательно, чтобы все страдающие этой формой нарушения сна, уделяли повышенное внимание профилактике респираторных инфекций.

Еще полезно прочесть статью: "Нарушения сна.  Парасомнии". Читайте здесь! До встречи!