Интересные ссылки

Детский энурез Другие причины и лечение

Детский энурез

Мы уже упоминали, что необходимо провести тщательное обследование ребенка. Что следует еще предпринять в ходе обследования?

При отсутствии таких симптомов, как слабая или прерывистая струя мочи при мочеиспускании, полиурия (большое количество отделяемой мочи), из всех лабораторных тестов рекомендуется только проведение общего анализа мочи; это ла­бораторное исследование дополняет обычную процедуру сбора сведений и соматического обследования. Более сложные исследования, например внутривенная урография, весьма дорогостоя­щи, инвазивны и не являются обязательными.

Детский энурез При ряде стрессовых ситуаций энурез усиливается. К числу этих ситуаций относятся: появление в семье других детей, госпитализация ребенка в возрасте 2—4 лет, развод родителей, смена места проживания, начало занятий в школе.

Одной из возможных причин возникновения энуреза является нарушение установления правильного циркадного ритма выброса вазопрессина (антидиуретический гормон), который в норме обеспечивает снижение количества образующейся мочи в ночные часы.

Недержание мочи обычно появляется через 0,5—3 часа после засыпания, но у некоторых детей это может произойти в любое время и несколько раз в течение ночи. Дневной энурез обычно сочетается с ночным.

Детский энурез Лечение При первичном энурезе бывает необходимой кор­рекция навыков родителей по тренировке контроля мочеиспус­кания (избежание наказаний, своевременное поощрение, огра­ничение потребления жидкости перед сном, периодический подъем ребенка для мочеиспускания).

Чтобы выработать у ребенка навык  самостоятельного пробуждения в ответ на заполнение мочевого пузыря можно использовать несколько приемов.

Приучить ребенка не  пить за 3 часа до отхода ко сну, либо значительно ограничить количество употребляемой жидкости. Не стоит  ругать ребенка, если он ее немного выпьет.

Ребенок должен опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед отходом ко сну.

Обычно родители ложатся спать на несколько часов позже ребенка. Основная часть ночной порции мочи вырабатывается в ходе первой трети ночи.  Поэтому родителям нужно будить ребенка для того, чтобы он  повторно помочился, непосредственно перед своим отходом ко сну. Даже маленький мочевой пузырь может удерживать мочу, вырабатываемую за оставшуюся часть ночи.

Ребенок должен научиться пробуждаться самостоятельно. Звонок будильника должен раздаваться через 3 часа после отхода ко сну; во многих случаях такой подход предпочтительнее, так как он подкрепляет большую самостоятельность ребенка.

Необходимо разработать систему поощрений ребенка, чтобы настроить ребенка на сотрудничество. Надо обсудить с ребенком эту систему поощрения за сотрудничество. Помимо похвалы ребенка, его следует поощрять и другими способами (наклеивание звездочек на лист календаря,  давать маленькие кусочки лакомства, игрушки и так далее). Вознаграждения следует давать ребенку на следующее утро, если пробуждение ребенка утром произошло в сухой постели.

Лечение энуреза  включает  и другой поведен­ческий метод - использование аппарата «ночной будильник», который подает звуковой сигнал при увлажнении постельного белья. Это — безопасный прием, обеспечивающий устранение расстройства примерно в половине случаев.

При нормальном психическом развитии ребенка старше 4 лет не следует применять памперсы и пеленание с клеенкой (для  избегания  его большей инфантилизации).

Детский энурез довольно неплохо лечится медикаментозным методом. Использование мелипрамина дает выздоровление в 30% случаев и улучшение - в 55%, однако через 6 недель терапии отме­чается необходимость в повышении дозы препарата и возникновение   рецидивов (возобновление симптомов). В не­которых случаях достаточно эффективны амитриптилин и нортриптилин. Но родители должны понимать, что медикаментозное лечение - сфера деятельности врача.

Еще о причинах возникновения энуреза.

До новых встреч на блоге!